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叶氏养胃汤[2017-07-18 00:32:17]

  养 胃汤 , 是清代叶天士创立养胃阴法的代表方剂 ,由沙参 、 麦冬 、 玉竹 、 桑叶、 石斛 、 白扁豆、 甘草组成。玉竹 、 石斛 、 麦冬等养胃生津 ; 桑叶、 沙参 清热滋阴; 甘草 、 白扁豆补中益气化湿。本方既能清 胃 火而生津液, 又能防止滋阴之品助湿呆 胃, 是一剂比较 理 想 的滋养 胃阴 的方 剂 。 胃阴不 足 证 , 在 华 岫 云 认 为 “ 凡遇秉质木火之体 , 患燥热之症 , 或病后热伤肺 胃津 液, 以致虚痞不食 , 舌绛 , 咽干 , 烦渴 , 不寐 , 便不通爽 , 此九窍不和 , 都属 胃病 也。 ” 根据 叶氏医案 记载“ 肺 胃 阴虚 , 燥热伤津” 的病机 。 胃阴不足的症状 , 以口渴、 口苦 、 唇燥 、 干呕、 呃逆 、 不饥不食或善饥少食 , 便秘 , 牙龈肿痛 , 脉滑数 , 舌红光剥或少苔为主。① 放 射性 食 管炎刘某 , 女 , 47 岁 , 2006 年 7 月 18 日来诊。患者一月 前出现呃逆 , 渐进食 不利 , 拍 x 线 片为食道中段 长约 5 厘米食道 黏膜紊乱 , 管 腔狭窄。 胃镜检查距 门齿 21 ~26cm 处 , 可见食管后壁黏膜有 一扁平隆起 , 大小约 2cm × 5cm, 表面不规则 溃疡 , 苔 污秽, 食管腔狭窄 , 内镜 尚能通过 , 狭窄段长约 5em, 边 界 不清 。病 理 检 查 为食 道 ( 中分 化 ) 鳞 状 细胞 癌 。在 外 放射治 疗 15 次 , 中心 剂量 30Gy , 内照射 两次 后 出现 咽部不适 , 异物感 , 吐粘痰 , 吞咽 时疼 痛, 梗 阻稍有加 重 , 经西医用地塞米 松片、 消炎痛 片等药治疗效 果不 佳。症见食后胸骨下段 灼热隐痛 , 纳差 , 甚 则不思饮 食 , 常常呕吐食物及鲜血 , 口苦 , 便秘 , 脉 弦滑 , 舌质红 光剥无苔。中医辨证为阴虚痰热 , 用养 胃汤加减治疗。 方用: 沙参 、 生玉竹 、 石斛 、 山慈菇 、 生甘草 、 藕节炭、 急 性子、 浙贝母 、 生白芍 、 麦冬 、 扁豆花 、 沉香曲。前后服 药 15 剂 , 咽部不适 、 异物感 、 吞咽疼痛 、 吐粘痰消失 , 继 续放射治疗。按 ): 放射性食 管炎, 在 中医学 中属噎膈反 胃之属, 临床上并非少见。本病多由热毒伤 阴, 灼热成痰所致。 所以治疗以养 胃汤为主 , 加 山慈菇、 急性子、 浙贝母等 清热解毒 、 化痰散结 , 治疗半月而愈。②萎缩性 胃炎李某 , 男 , 48 岁 , 2008 年 6 月 20 日 初诊。患者两年前有 胃病, 近来食欲减少 , 食后上腹部 有胀痛甚则灼热疼痛 , 而无规律。胃镜检查 : 胃黏膜变 薄成灰绿色 , 诊断为萎缩性 胃炎。现纳差 , 食后 胃脘部 灼热样钝痛 , 暖气 , 甚则呕吐食物 , 带血丝, 口干而苦, 心烦易怒, 便秘 , 脉弦滑, 舌红 , 边有瘀血点。拟方 : 沙 参 , 麦 冬 , 石斛 , 玉 竹 , 生 甘草 , 扁 豆衣 , 川 黄 连 , 薄荷 , 仙 鹤草 , 绿萼梅, 生 白芍 , 生地炭 , 桑 叶。服药 6 剂 , 吐血 嗳气已止 , 食后 胃部热痛亦减 。上方去 生地 炭、 川黄 连、 仙鹤草 , 加乌梅 、 丹参 、 鲜芦根 。服 7 剂后 , 热痛消 退 , 口苦已除 , 二便通畅。再予养 胃汤合参苓 白术散调 理半月 而 愈 。按 ): 萎缩性 胃炎属 胃脘痛一 门, 李某病情因肝郁气 滞 , 损 伐脾 胃, 日久 化 火 , 耗 伤 胃 阴 , 造 成 胃失 润 降 , 故 治疗 始终 用本 方加 减 而奏效 。③支气管扩张咯血张某 , 男 , 42 岁, 2007 年 8 月 20 日初诊。素患哮喘 , 每逢春冬喘咳复发, 咳嗽黄痰 , 喘息不能平卧。近来 因事愤怒 , 诱发咳喘, 咽痛, 口于, 痰 中带血 , 渐 至 鲜 血 咳 出。肺 部 听 诊 : 右 下 肺 呈 湿 哕 音 , 呼吸音减 弱 , 脉 弦数 , 舌质红 。x 线 胸透 : 支气 管 扩 张咯血。方用: 沙参 、 麦冬 、 生 玉竹 、 桑叶、 桑 白皮 、 玄 参 、 鲜茅根、 石斛 、 炙紫菀 、 炙百部 、 枇杷叶、 仙鹤草 、 地 龙 。五剂 , 咳喘减 轻 , 持续 调理 一月痊 愈 。按 ): 张 某咯 血 由肺 肾 阴亏 , 今 遇 情 志郁 怒 肝 火偏 旺 , 火邪 迫肺 , 耗 其 阴液 , 灼伤 肺 络 所 致 。 治 疗取 “ 虚 则补 其母 ”之 法 , 用 养 胃汤加 炙 紫菀 、 炙 百部 、 仙 鹤 草 、 鲜 茅根等味 而显 效。④十二指肠溃疡刘某 , 女, 37 岁 , 2009 年 5 月 l0 1 3初诊。患者 5 年前患 胃痛 , 腹胀时作时止 , 近 2 年病 情逐 渐加重 , 常见 黑便 , 经 胃镜 检查 , 诊 断 为 十二 指 肠 球部 溃疡 。近 来 胃脘疼 痛 , 食 后缓 解 , 1 ~ 2 小 时 又 觉 灼热样疼痛。大便色黑, 隐血试验阳性 , 心烦 , 口苦喜 冷饮 , 舌红 , 苔黄 , 脉细滑数。方用麦冬 、 石斛 、 生地炭、 生玉竹 、 仙鹤草 、 川厚朴花 、 白及 、 白芍、 生甘草、 扁豆 衣 、 左金丸。服药 7 剂 , 胃痛减轻, 心烦 口苦亦解, 大便 隐血 转为 阴性 。上方 去 仙 鹤草 、 生 地 炭 、 左金 丸 , 加 香 附炭 、 鲜芦根 , 续服 7 剂 , 大便正 常 。唯纳谷不 香 , 再 以 养 胃汤合四君子汤调理月余。11 月 4 日经 胃镜复查 溃疡痊愈。按 ): 十二指肠溃疡 出血 , 在临床属肝气不舒 , 郁 火 犯 胃耗伤 胃阴者, 屡见不鲜。笔者常用养 胃汤加味 , 收 效 甚快 。叶氏在 长期 的医疗实践 中, 体会到东垣《 脾 胃论》 学术只重视脾阳, 而忽视 胃阴。故在《 内经》 理 论指导下 , 提出“ 阳明阳土, 得阴 自安” , “ 胃喜柔润 , 偏 恶刚燥” 的新观点。用甘味濡润之 品滋养 胃阴 , 在《 金 匮要略》 麦门冬汤 的基础上组成养 胃汤一方 , 弥补 了 东垣的不足 , 从而使脾 胃学说更为完善。养 胃阴法是叶氏学术思想 的重要组成部分 ,在 其 医案 中根 据病情 轻重 , 标 本缓 急 , 常 常 配伍其他药物灵活应用。清代吴鞠通 在叶氏养 胃阴法的启 发下进一步提 出 : “ 复 胃阴者 , 莫 若 甘 寒 , 夫 酸 味 者 , 酸 甘 化 阴” 。即 养 胃阴法 以甘寒 滋 阴为 主 , 酸 甘化 阴为 辅 。酸能 生 津 敛阴, 甘能益 胃滋阴, 酸甘合伍 , 一敛一滋, 从而加强了 养胃阴的作用 。在临床上每遇 胃阴亏耗, 而 肝郁肝火不盛之际, 在养 胃汤中喜加乌梅 、 白芍药、 木 瓜 、 生山楂之类酸味药物 , 常常收到满意的效果。如遇 伤及心阴加百合 、 柏子仁 、 淮小麦、 酸枣仁 , 宁心生津, 则 胃阴 自复。 外感 之邪 , 热 盛 伤 阴时 , 可重 用 甘寒 养 阴 , 在 本 方 基础上, 加用鲜生地黄、 玄参、 石膏、 鲜芦根 、 白茅根等, 甘能生津润燥 , 寒能清热制火。而芩 、 连、 柏 、 知母之类 苦寒药物 , 虽能清热泻火 , 但易伤阴液 , 故临床时应慎 用或 少用 。 在内伤劳损疾病 中, 往往 胃阴不足与肝郁气滞同 时 出现 , 为 此应理 气 宜疏 导 , 而 不 宜疏 泄 太 过 。 若多用或重用理气之品, 反更耗损胃阴, 应选择理气而 不伤阴的药物。常用香橼 、 佛手 、 生麦芽、 玫瑰花、 玳玳花、 绿萼梅之类, 不仅能疏通气机, 又能 防止 单纯 滋 阴引起呆 滞之弊 。 总之 , 临床时还需 辨证 求 因 , 因为 引起 胃阴不 足的 原因不一 , 在临床上并非单纯见到 胃阴虚 , 而常常兼挟 外邪、 气滞、 血瘀、 虚热。因而有虚实并见 , 虚中有实, 实 中挟虚之症 , 故在治疗用药上绝不可固执一方一药。所 谓: 病无常形, 医无常方 , 药无常品, 在人之善学善用耳。

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