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名医从痰论治小儿哮喘[2017-07-18 00:52:41]

  1、病因病机《医学正传》明确指出:“哮以声响名,喘以气息言。”并进一步指出喘促喉中如水鸡声音,谓之哮。《证治汇补.哮喘》认识到小儿哮喘的发生多因“内有雍塞之气,外有非时之感,膈有胶固之痰”,明代万全提出小儿“脾常不足肾常虚,......,娇肺遭伤不易愈”,《内经》曰:“肾为生痰之本,脾为生痰之源,肺为贮痰之器。”朱丹溪言:“哮喘专之于痰。”继先贤理论并结合自己多年临床经验,认为小儿哮喘的病因可分为内因和外因,人因责之于伏痰(哮喘之夙根),与素体肺脾肾三脏功能失调有关,诚如陈修园之总结:“痰之本,水也,源于肾;痰之动,湿也,主于脾;痰之成,气也,贮于肺”。对于小儿来说,尤多责之于肺脾两脏,而肺居首。外因主要责之于感受外邪(或异物),小儿尤以风寒、风热之邪为主,小儿哮喘发作主要病机为伏痰遇感引触,痰随气升,气因痰阻,相互搏位,雍塞气道,肺管挛急狭窄,畅通不利,肺气宣降失常,引动停积之痰,而致痰鸣如吼,气息喘促。由于素体肺脾肾不足之儿,伏痰难去,外邪难防,发物难明,尤其是素体难调(即哮喘之夙根难除),哮喘常緾绵难愈。刘教授认为本病总病机为外邪引动伏痰,痰之胶阻,搏击气道发为哮喘。2、治疗之法2.1 温肺化痰法适用于寒哮之风寒或阳虚感寒之症,症见寒喘、痰雍、胸高喘满、痰涏稀白、舌苔白滑、形寒肢冷,偏于风寒者,喜用金沸草加减,药用旋复花、麻黄、杳仁、前胡、荆芥、法半夏、苍耳子、细辛、桔梗、甘草等。若风寒表症不重,偏于咳喘者,则用射干麻黄汤加减,药用射干、麻黄、细辛、五味子、紫菀、冬花、法半夏、化桔红、苏子、生姜、甘草等。若为阳虚感寒者,则用麻黄附子细辛汤加减,药用麻黄、制附片、细辛、并适当加入补骨脂、苏子、沉香、磁石、当归、熟地、党参等品。2.2 燥湿化痰法适用于脾虚痰多,肺气失宜者,症见胸闷食少、面色黄白、痰白如泡、舌质淡白、舌苔白滑、脉弦滑。治叫:燥湿化痰、降气平喘,选用麻杏二陈汤,亦常合三子汤,药用:麻黄、杏仁、法夏、化桔红、苏子、莱服子、瓜壳、前胡等。2.3 清热化痰法:适用于热哮之风热或痰热症。症见热哮痰雍、胸高喘促、发热面赤、腹胀便秘、舌苔黄厚,偏于风热者,方选麻杏石甘汤加减,临床常加葶苈子、地龙、金银花、连翘、浙贝母等;偏于痰热者,热盛于痰者,方选清金化痰汤加减,药用黄芩、杏仁、枙子、桑白皮、瓜萎仁、贝母、冬花、化桔红、茯苓、桔梗、甘草等。痰黄稠者加胆南星;兼见喷嚏流涕等表症加薄荷;痰胜于热者,选用新制六安煎加减,药用苏子、京半夏、化桔红、黄芩、茯芩、杏仁、瓜壳、前胡、射干、枇杷叶等;痰甚者加海浮石或胆南星;喘咳甚者以葶苈子易苏子;鼻塞涕稠者加苍耳子,大便稀溏者加车前子。2.4 润肺化痰法适用于燥热犯肺或肺胃阳虚之症,症见低热不退,干咳无痰或痰少而粘,甚至痰中带血,面色潮红,盗汗,唇红,舌红苔白薄而干,兼见气促鼻煽,呼多吸少,抬肩撷肚。治则:辛凉宣肺,清热润燥,化痰止咳平喘。轻症选用桑菊饮加瓜壳、麦冬、黄芩、花粉等;风热、燥热均可选用本方。重症选用润肺饮加减,药用天冬、麦冬、川贝母、知母、紫菀、百部、杏仁、瓜蒌仁、炙枇杷叶等。痰中带血者加白茅根等,喘促气急加苏子或葶苈子。

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