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名家医案|脏燥案[2017-10-12 06:26:42]

  林某,女,39岁,农民。1965年10月27日。半年前其长女突然病故,遂精神恍惚,心悸不安,头晕烦躁,夜寐不宁。或悲或喜,反复无常,有时喃喃自语,有时放声嚎哭,多忧善虑,面容憔悴,形体消瘦,骨蒸潮热,周身疼痛,引及两胁,其痛楚难以名状,胃纳呆钝,二便不畅。舌红少津,脉虚弦。证属肝肾阴虚,治拟滋养肝肾为主,略参疏利肝气。处方:北沙参10g,麦冬10g,生地30g,川楝子10g,乌梅5g,丹皮10g,枸杞子15g,桑白皮10g,瓜蒌仁10g水煎服,7剂。二诊:1965年11月5日。药后纳已增,寐渐安,全身及胁肋疼痛均见减轻,稍有时头晕。拟增平肝扶脾之品于前方之内。处方:北沙参10g,生地30g,乌梅5g,枸杞子15g,当归10g,山药10g,川楝子10g,石斛15g,苡仁20g,石决明15g,白蒺藜15g,牡丹皮10g。水煎服,7剂。药后诸症悉除,嘱其家属注意劝慰,以免再发。评按脏躁一病,或喜或怒,或欠或伸,其症不一。面肝气郁,脏阴亏,实为症结所在。气郁则化火,化火必伤阴,上扰于心则心血虚而神不宁,下累于肾则肾阴亏面相火独旺,并殃及中土,运化失职,化源受累。同为肝郁化火,须视其何脏受累为重;脏阴亏损,当究何脏亏损为甚,然后定其滋养何脏为主,方能切中病机。此例患者延及半身,殃及心、肝、脾、肾四脏,然肝肾阴虚是本病的主要矛盾。肝郁化火,下累于肾,肾亏为主,则魏柳洲一贯煎为妙剂也。方中之药或养血,使肝体自荣也;或补阴,滋水涵木也。吾于应用治疗时,取生地重用而舍熟地,一取一舍之间,是由于患者肝郁而致胃纳呆钝,中运不健,熟地腻隔,故去之;而以石斛配生地,增强滋肾阴养胃阴、清热生津之功;山药伍苡仁,滋阴健脾养胃;沙参、麦冬相须配对,滋阴生津之力倍增;当归、枸杞子相伍,滋阴养血而柔肝;川楝子配乌梅,相反相成,用于大量甘寒养阴药中则增强疏泻肝气之力,有利于气机调畅;桑白皮配牡丹皮可开郁泻热,透达阴分伏火;石决明与白蒺藜相须为用,则平肝疏肝力宏;再辅以瓜蒌仁与桑白皮相合,导热下行,相辅相成,有利于二便畅通。本病抓住阴虚之病本,取“滋水涵木”法,以滋肾养阴为主,疏理肝气为辅,运用相辅相成与相反相成的中药配对法,并行不悖,药证相符,故服药14剂而诸症悉除也。 0 0 收藏 分享

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